纳豆，相信很多朋友都听过或用过。很多去过日本的朋友都会捎带一些回来。目前市面上的纳豆保健品很多。商业化的纳豆产品（有效成分为纳豆激酶）在日本、中国、韩国、欧盟国家、加拿大和美国被广泛宣传可用作降血压、预防血栓、软化血管、改善血液循环的食品补充剂。平时血压和血脂稍微高点，服用纳豆保健品预防心脑血管疾病是不是很合适呀？
纳豆是什么？纳豆由煮沸的大豆发酵而成。传统上，煮沸的大豆被装在稻草中并埋到地下一周或更长时间，大豆与稻草中天然存在的枯草芽孢杆菌接触，引起大豆发酵。纳豆具有独特的气味，是一种传统的日本食品，常与米饭、吐司或寿司一起作为早餐。纳豆中含有一种纤维蛋白溶解酶，也就是纳豆激酶。咱们的豆豉中也含有类似激酶。常见的纳豆保健品主要成分也是纳豆激酶。
纳豆激酶具有蛋白水解活性，以纤维蛋白单元（FU）为单位。纳豆激酶能耐受50度高温，但在酸性条件下无活性。因此，市面上的纳豆激酶产品普遍是微胶囊和肠溶包衣的形式，这样能减少胃酸对纳豆激酶的降解。
纳豆激酶能降低血栓风险吗？纳豆激酶的纤维蛋白溶解作用是纤溶酶的4倍。在动物实验中可以看到纳豆激酶能降低血液粘度、溶解血栓、改善血流。但纳豆激酶改善凝血功能的临床试验非常有限，样本量太少。现有证据不能说明服用纳豆激酶后可以预防血栓、降低心梗或脑卒中风险。
纳豆激酶降血压怎么样？纳豆激酶可以抑制血管紧张素转换酶（ACE）。与卡托普利等ACEI类药物作用类似，纳豆激酶可能有降血压作用。当然，动物实验发现纳豆粉降低血压作用明显不如ACEI类药物。此外，如同纳豆激酶降低血栓风险一样，服用纳豆激酶降低血压的临床试验极少，并且部分结果存在着矛盾之处。
纳豆降血脂有效吗？极少数临床研究报道了纳豆激酶对血脂水平的影响，均发现服用纳豆并没有降低血低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平，也没有增加高密度脂蛋白胆固醇水平。也就是说服用纳豆补充剂对血脂几乎没有影响。
纳豆怎么服用？参考既往临床试验，纳豆激酶推荐服用剂量为100mg（相当于2000 FU）/次，每天最多服用3次。
服用纳豆安全吗？目前美国食品和药物管理局认为服用纳豆（纳豆激酶）产品并不是普遍安全的。加拿大卫生部认定纳豆激酶有增加出血的潜在风险。某女性，52岁，患有高血压，1年前查体时发现有腔隙性脑梗塞，每天服用降压药和100mg阿司匹林，听闻纳豆保健品中宣传内容后，1周前开始服用纳豆激酶400mg/天预防脑卒中，出现了眩晕和站立不稳，经检查出现急性小脑出血和多发散在出血灶。
以此来看，部分纳豆保健品宣传的推荐服用剂量是极不科学、并不可取的，严重存在着增加出血风险。
哪些人不能服用纳豆？脑中风、消化性溃疡、凝血功能不好的、以及手术前后避免服用纳豆。并且对于服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物者，服用纳豆可能会增加出血风险。
临床报道某女性，既往有阵发性房颤，未服用任何抗凝药，每天服用纳豆激酶（具体量不详）。因摔倒门诊查体发现腹腔内出血，入院后给与止血、输血等治疗，后因严重低血压去世。
更不能以纳豆激酶替代之前服用的抗凝或抗血小板药物。某男性患者，因主动脉瓣狭窄行机械心脏瓣膜置换术，术后长期服用华法林抗凝，恢复良好，术后经常参加长跑等剧烈运动。1年前考虑到服用华法林后饮食要求高、频繁监测太麻烦，也担心出血风险，听闻某健康媒体宣传的纳豆益处后，擅自用纳豆激酶代替了华法林。大约一年后出现呼吸困难，经检查在机械瓣膜上形成新的血栓，只能再次手术更换瓣膜。
小结
（1）服用纳豆或纳豆激酶保健品降低血液粘度、降血压、降血脂证据有限，难以有效预防心梗和脑卒中。
（2）纳豆激酶推荐服用剂量为100-300 mg（2000-6000 FU）/天，过量服用有增加出血风险。
（3）若正在服用其他抗凝或抗血小板药物时，不推荐服用纳豆激酶保健品，更不能用纳豆激酶替代上述药物。
参考文献
Crit Rev Food Sci Nutr. 2021
Cureus. 2021
Intern Med, 2008.
Int J Mol Sci, 2017
